上海35岁以上试管！这些疾病因素需先排查

先说个门诊常态。我每周四上午专家门诊，一半以上是35岁往上走的女性。坐下来第一句话通常不是问病情，是问“医生，我是不是没机会了”。你注意，她们不说“我年纪大了”，说“没机会了”，好像35岁是个闸门，一过就全关了。

我跟你讲，不是这么回事。35岁以后怀孕率确实往下掉，这是生理规律，35岁女性每个月的自然怀孕率大概15%-20%，到40岁就降到5%左右。但这个数字是自然怀孕的统计，不代表你做试管也没希望。试管是把精子和卵子拿出来，在体外受精再放回去，这个过程绕过了输卵管、宫颈黏液这些自然受孕要过的关卡。所以哪怕你自然怀孕率低，试管这条路还是能走的，关键看你卵巢里还剩多少“存货”。

卵巢的存货叫窦卵泡，B超能数出来。你35岁以上，如果基础卵泡数还有8-10个，AMH值在1.5以上，那你试管成功率跟30岁出头的差别没有想象中那么大。真正让我头疼的是那些卵巢功能已经明显下降的，AMH低于0.8，基础卵泡只有三四个，促排卵打多少针都只长一两个卵泡的，这种才是真的难。

但难也不是没路走。我有个患者，39岁，AMH只有0.6，在上海跑了三家医院，前两家都劝她放弃或者直接考虑供卵。她不甘心，来我这儿。我给她用的是微刺激方案，就是用药量小一点，不强求一次取十几个卵，而是每个月取一两个，攒着。她前后攒了三个月，攒了5个胚胎，配成了2个能用的，移植一次就怀上了，今年年初生的，孩子快一岁了。

你看，同样是39岁，卵巢功能差，换一个思路就有路。但这也暴露了一个问题：很多患者不知道有“攒胚胎”这个说法，更不知道不同方案之间的区别。你在上海，生殖中心多，但每个医生的习惯不一样。有的医生喜欢用大剂量促排，一次取十几个卵，适合卵巢功能好的；有的擅长微刺激，适合卵巢功能差的。你35岁以上，进周期之前一定要问清楚医生这几个问题：

第一，我的AMH和基础卵泡数是多少？这决定了你适合哪种方案。

第二，你打算给我用哪种促排方案？为什么？

第三，如果这次取卵数量少，是继续促排还是攒胚胎？

这三个问题问出来，医生就知道你不是小白，会认真跟你聊。

还有一点要提醒你，35岁以上试管的胚胎染色体异常率明显升高。35岁大概30%-40%的胚胎染色体有问题，40岁就过半了。这就是为什么很多高龄患者移植后生化、胎停。现在有第三代试管技术，也就是PGT-A，可以在移植前筛查胚胎染色体，挑正常的放进去。但这个技术不是所有人都需要做，也不是做了就百分百成功。你35岁以上，如果之前有过胎停史，或者反复移植失败，可以跟医生提这个选项。在上海做三代试管的费用比一代二代贵，大概多两三万，但能减少你反复移植的身体和心理消耗，这笔账要自己算清楚。

最后说个实在的。你35岁以上，别在网上看那些“某某明星46岁生龙凤胎”的帖子给自己打气，也别看那些“35岁以后成功率低到可怜”的帖子吓自己。每个人的卵巢年龄和实际年龄不一定同步，你先去医院查个AMH和B超，让数据说话。查完拿报告来找医生，该试的试，该调整的调整。在上海，挂个专家号也就几十块，别因为怕听坏消息就拖着不来。拖一天，卵巢就老一天，这话不好听，但真话都这样。